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1. 정의
폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있습니다.
폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있습니다.
2. 증상
폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미칩니다.
또한 상당수의 환자가 병원을 방문하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아옵니다.
이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있습니다.
일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡 곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있습니다.
심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있습니다.
또한 폐렴 이외에도 급성 기관지염, 부비동염, 그리고 다양한 다른 감염성 질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 혼동을 일으킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.
3. 원인,병태 생리
폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있습니다.
즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기 질환
혹은 여러 장기에 기저 질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있습니다.
또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있습니다.
일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴(Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴(Atypical pneumonia)으로 구분합니다.
정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피 검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보입니다.
정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴 구균, 황색포도상 구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생합니다.
이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피 검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며,
복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보입니다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생합니다.
또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생합니다.
따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류합니다.
폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류합니다.
즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 합니다.
일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴 구균, 황색포도상 구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양합니다.
그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상 구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있습니다.
또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있습니다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있습니다.
4. 진단
폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 합니다.
가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있습니다.
그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있습니다.
한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양 검사, 피 검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있습니다.
그 외에도 혈청 검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있습니다.
그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있습니다.
5. 경과,예후
환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48~72시간 이내에 일부 좋아집니다.
처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2~4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피 검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구수가 4일째부터 떨어지기 시작합니다.
적절한 치료를 하면 1~2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자의 경우에는 좋아지는 속도가 느린 편입니다.
일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50~90% 정도가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있습니다.
이러한 경향은 효과가 매우 좋은, 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있습니다.
폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지
여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있습니다.
환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명 중 1~5명 정도로 매우 낮은 편입니다.
그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반 질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고,
100명 중 5명이 사망할 수 있습니다.
처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 합니다.
6. 합병증
폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있습니다. 늑막염은 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말합니다.
늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 합니다.
또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 핏속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있습니다.
7. 치료
폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있습니다.
따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여
사용할 수밖에 없습니다.
폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다.
일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여합니다.
가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있습니다.
일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋습니다.
그러나 밤잠을 못 잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있습니다.
그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를
사용할 수 있습니다.
8. 예방법
면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을
피함으로써 몸의 저항력을 높여야 합니다.
호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방 접종을 해두는 것이 필요합니다.
폐렴 구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세 이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액 투석 등 폐렴 구균이 감염되었을 때 위험도가
증가할 수 있는 경우 시행됩니다.
독감 예방주사도 매년 한 번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는 데 도움이 됩니다.
폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡 곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV 시청 정도는 가능합니다.
치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요합니다.
9. 이럴땐 의사에게
폐렴 환자가 숨이 차서 헐떡이면서 호흡수가 1분당 30회 이상으로 빠르고, 38.3℃ 이상의 고열이 나면서 의식이 혼미하거나, 입술이나 손톱이 파래지는 청색증이 있거나, 감기로 생각하고
약국에서 약을 사서 복용했는데도 전혀 증상이 좋아지지 않거나, 가래에 피가 섞여 나오는 경우에는 병원을 방문하셔서 정확한 진단과 치료를 받으셔야 합니다.
65세 이상의 노인에서 폐렴 발생률이 더 높은 것은 아니지만 일단 폐렴에 걸린 노인 환자의 10명 중 8명 이상은 입원을 해서 치료를 해야 하고, 그 사망 가능성이 높아서 폐렴으로 인한
사망 환자의 70%가 노인 환자입니다. 입원 기간도 노인 환자가 일반 환자에 비해 두 배가 깁니다.
이러한 환자에서는 발병이 점진적인 양상을 띠거나 의식이 나빠지는 경우가 흔하고, 폐렴의 특징적인 증상이 없이 입맛이 없고, 전신에 기운이 없으면서 기력이 쇠퇴해지고, 헛소리를
하거나 가래 끓는 소리가 나며 입술이나 손발이 파래지는 청색증이 있고 손발이 차고, 배가 아프고, 대소변을 못 가리게 되는 등 막연하고 뚜렷하지 않은 증상이 몇 가지만 나타나는 수가
있으므로 이러한 경우 빨리 병원을 방문하셔야 합니다.
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폐렴
